佛山市森川精密器械有限公司
前幾篇介紹了上頜牙弓的口鏡使用技巧，通過上頜牙弓的練習(xí)，相信大家已經(jīng)掌握了顯微鏡基本使用技巧、口鏡使用技能，也學(xué)習(xí)了如何解決景深與視野的問題，為下頜牙區(qū)的練習(xí)打下了基礎(chǔ)。
本篇森川將先介紹相對容易的左下后牙區(qū)（對于習(xí)慣右手操作的醫(yī)生來說）的口鏡使用技巧，而掌握了上下頜后牙區(qū)的顯微鏡操作，下頜前牙的操作就很容易了，因此不再贅述。
下頜牙弓口鏡基本使用技巧
練習(xí)時間：80分鐘
需要準(zhǔn)備的材料：
01.牙科手術(shù)顯微鏡
02.牙齒模型（28顆牙）
03.中等大小的手機(jī)
04.冠預(yù)備金剛砂車針
05.符合人體工程學(xué)的醫(yī)生椅
06.顯微口鏡
練習(xí)要達(dá)到的目標(biāo)：
01.在放大倍數(shù)2倍-12倍視野下的右下后牙區(qū)進(jìn)一步練習(xí)口鏡使用技巧
02.學(xué)習(xí)如何解決口鏡視野不斷減小的問題
左下后牙區(qū)的工作體位
牙椅：椅位調(diào)整到靠背與地面呈30°角,并使術(shù)區(qū)位于操作顯微鏡下方。
醫(yī)生：10點~12點位置。
護(hù)士：2點~3點位置，將強(qiáng)吸管吸頭放人患者口內(nèi)，并輕輕將患者的舌壓向右下方。
顯微鏡：增大顯微鏡與根管所在軸平面的夾角。
患者：仰臥，稍朝向右側(cè)。
上圖為左下后牙區(qū)顯微根管治療時醫(yī)師、護(hù)士和患者的建議體位（圖片為體位演示，實際治療中建議使用橡皮障）
橫跨牙弓還是平行牙弓
經(jīng)驗不夠的醫(yī)生經(jīng)常將手機(jī)柄與牙齒平行，這樣會導(dǎo)致口鏡中視野受限，同時也擋住了自己的視線。如果手機(jī)柄放置的位置與牙弓平行，就會出現(xiàn)如圖1所示的情況；如果手機(jī)柄的放置位置如圖2所示，視野所受的影響就會較小。因此在牙齒的左側(cè)進(jìn)行預(yù)備時跨牙弓的手機(jī)放置位置更合適。
圖(1)圖中顯示了手機(jī)柄平行牙弓的常規(guī)方法，顯示不太好，手機(jī)柄在此位置阻擋了視線。使得對預(yù)備區(qū)域?qū)Π盐兆儾睢?/span>
圖(2)手機(jī)柄跨牙弓操作，對預(yù)備牙遮擋較少。在牙齒的左側(cè)進(jìn)行預(yù)備時跨牙弓方式更有利。
下頜牙弓觀察及操作技巧
當(dāng)在顯微鏡下進(jìn)行下頜后牙的操作時，要遵循上頜后牙口鏡使用的原則，并作適當(dāng)調(diào)整。在下頜后牙的操作過程中，口鏡的位置是牙齒表面從9點位向7點、5點、3點位過渡的一個半圓形，而且?guī)в熊囜樀氖謾C(jī)應(yīng)該指離醫(yī)生而不是像上頜牙弓一樣指向醫(yī)生，這就要求大部分手機(jī)的移動都是向指端延伸，而不是收縮。由于手指的運動更適合收縮運動，你會發(fā)現(xiàn)下頜牙的延伸運動會比較困難。另外口鏡也有偏離視線45度的趨勢，口鏡中的視野就越來越接近橢圓，視野也就越來越小，這一不足可以盡量用頜平面保持垂直來彌補(bǔ)。
圖(3)下頜后牙的四個口鏡位置，按逆時針順序顯示了9點位、7點位、5點位、3點位。
19號牙的9點位口鏡觀察
在本次練習(xí)中，首先精修19號牙（左下6）的左側(cè)，口鏡的位置在9點位，水平位置與頜平面一致，此時可以通過口鏡間接觀察到牙齒，也可以直接觀察到部分牙齒。直接觀察的問題是每次只能觀察一個牙面并預(yù)備，為了觀察每個牙面，就必須移動患者或者顯微鏡，而且直接觀察不易觀察到線角位置。所以為了將牙齒的遠(yuǎn)中、左側(cè)和近中預(yù)備的光滑，就必須間接觀察。
圖(4)顯示的是口鏡9點位。
圖(5)口鏡位于9點位，水平于頜平面，可以同時“間接觀察”和“直接觀察”。由于直接觀察的限制，間接觀察在后續(xù)工作中使用更多。
圖(6)口鏡9點位可以觀察到牙齒的遠(yuǎn)中、近中和左側(cè)三個面。
19號牙的7點位口鏡觀察
19號牙（左下6）的下一個口鏡位置是7點位，此位置可以看到車針長軸方向或者牙體長軸方向。注意此時直接觀察到的牙體組織極少，而通過簡單的口鏡移動，在口鏡內(nèi)可以最大化的看清牙齒。
圖(7)高亮顯示的是19號牙的口鏡7點位置。
圖(8)口鏡7點位可觀察到沿牙齒長軸方向的鏡像。
圖(9)7點位時鏡下影像。
圖(10)口鏡7點位觀察的19號牙。
圖(11)顯微鏡下7點位觀察的19號牙。
圖(12)口鏡7點位顯示的19號牙。
圖(13)顯微鏡7點位顯示的19號牙。
19號牙的3點位口鏡觀察
接下來將介紹19號牙（左下6）右側(cè)面的練習(xí)，將口鏡放置在3點及5點位置觀察。在不使用橡皮障的情況下，舌頭常常是影響操作的因素。在3點鐘方位觀察牙的右側(cè)面時可以把口鏡當(dāng)做牽引器，當(dāng)?shù)竭_(dá)牙的右側(cè)面時，手機(jī)也開始完全出現(xiàn)在口鏡里。這時可通過上下移動手機(jī)來解決阻擋問題。當(dāng)在后牙操作時，手機(jī)橫過牙長軸會比平行于牙長軸時阻擋小。
圖(14)高亮顯示的是3點位觀察19號牙。
圖(15)顯微鏡下3點位觀察19號牙，此時舌頭將會造成阻擋，可以用口鏡當(dāng)做牽引器或是通過使用橡皮障解決。
圖(16)顯微鏡下3點位觀察19號牙，此時手機(jī)完全出現(xiàn)在口鏡中，為避免這種阻擋，可將手機(jī)往上或往下移動，使手機(jī)橫過牙長軸獲得最佳視野。
19號牙的5點位口鏡觀察
當(dāng)車針到達(dá)舌線角時，口鏡應(yīng)處于5點位以顯示牙的右側(cè)面。下圖顯示了這幾者間的關(guān)系。
圖(17)高亮顯示口鏡在5點位觀察19號牙。
圖(18)用口鏡在5點位觀察19號牙。
圖(19)當(dāng)口鏡正確放置于5點位時，顯微鏡下觀察的19號牙。
圖(20)正確用口鏡在3點鐘方向顯示9號牙。
圖(21)當(dāng)口鏡正確放置于3點位時，顯微鏡中顯示的19號牙。
圖(22)正確用口鏡在5點位顯示19號牙。
圖(23)當(dāng)口鏡正確放置于5點位時，顯微鏡中顯示的19號牙。
本篇文章參考資料摘自：
Rick Schmidt, Martin Boudro《The Dental Microscope》
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