佛山市森川精密器械有限公司
上篇介紹了相對容易的左下后牙區（對于習慣右手操作的醫生來說）的口鏡使用技巧，本章將帶大家進入更有挑戰的右下牙弓的練習。相信你已經做好準備迎接牙科顯微鏡練習的最后一部分啦~
下頜牙弓口鏡基本使用技巧
練習時間：80分鐘
需要準備的材料：
01.牙科手術顯微鏡
02.牙齒模型（28顆牙）
03.中等大小的手機
04.冠預備金剛砂車針
05.符合人體工程學的醫生椅
06.顯微口鏡
練習要達到的目標：
01.在放大倍數2倍-12倍視野下的右下后牙區進一步練習口鏡使用技巧
02.學習如何解決口鏡視野不斷減小的問題
右下后牙區的工作體位
牙椅：牙椅輕微升高牙椅，調整到使患者的下頜平面與地平面平行，患者口腔與肘在同一水平，靠背與地平面呈40°角。
醫生：7點~9點位置。
護士：3點~4點位置，用無名指托住患者頻部。用強吸管的吸頭輕輕將患者的舌向下壓。
顯微鏡：增大與根管所在軸平面的夾角。
患者：仰臥，稍朝向左側。
上圖為右下后牙區顯微根管治療時醫師、護士和患者的建議體位（圖片為體位演示，實際治療中建議使用橡皮障）
30號牙的9點位口鏡觀察
當精修30號牙的左側時，你會發現操作右下牙區的左側比較方便。當口鏡位于9點鐘方向時，需要隔離舌頭，此時橡皮障或其他的隔離器可以派上用場。
圖(1)高亮顯示口鏡正確放置于30號牙的9點位。
圖(2)正確的9點位口鏡顯示的30號牙，需要擋開舌頭。
圖(3)這張照片顯示了直接和間接的車針影像，以及手機的間接影像。
30號牙的7點位口鏡觀察
當口鏡移動到7點鐘方向時，牙的左側及縱向影像開始出現在口鏡中。如圖4中顯示的那樣，沿著連續軌跡移動口鏡，就可以觀察到目標牙齒的各個方位。
圖(4)高亮顯示口鏡7點位觀察30號牙。
圖(5)正確的7點位口鏡顯示的30號牙。
圖(6)同圖5一樣顯示的是口鏡7點位的30號牙，但是經過顯微鏡高倍放大后，只有口鏡中的影像出現在視野中。
圖(7)9點位顯示30號牙。
圖(8)顯微鏡下9點位顯示30號牙。
圖(9)7點位顯示30號牙。
圖(10)顯微鏡下7點位顯示30號牙。
30號牙的3點位口鏡觀察
精修30號牙的右側時，為了顯示牙的右側，應將口鏡放置于5點位及3點位。此時手指支點將再次失去作用，而迫使前臂支撐和運動。有時眼睛直觀觀察會更有用，但這樣就會使聚焦和視野變換更加困難。
圖(11)高亮顯示口鏡3點位觀察30號牙。
圖(12)正確的3點位口鏡顯示的30號牙。
圖(13)顯微鏡下3點位顯示30號牙。
30號牙的5點位口鏡觀察
同3點位一樣，在5點位練習時，手指支點將受到限制。用顯微醫師椅支撐操作者前臂可以減輕這種不適。
圖(14)高亮顯示口鏡5點位觀察30號牙。
圖(15)口鏡5點位顯示30號牙，手指失去支點時，可借助牙椅支撐前臂。
圖(16)顯微鏡下5點位口鏡顯示的30號牙。
圖(17)3點位口鏡顯示30號牙。
圖(18)顯微鏡下3點位顯示30號牙。
圖(19)5點位口鏡顯示30號牙。
圖(20)顯微鏡下5點位顯示30號牙。
關于橢圓形鏡面問題
圖21中的橢圓形鏡面是圓形口鏡在顯微鏡中的影像，鏡面角度明顯影響了鏡面顯示面積。這種情況在上下牙弓都可能出現，但在下牙弓會出現的更頻繁。解決方法是把下頜頜平面調整到與水平面接近90度，再將口鏡調整到最大顯示面積的角度，如圖22所示。
圖(21)口鏡顯示面積較小
圖(22)牙弓與垂直面成90度使口鏡顯示面呈圓形
附加練習
在初步完成了各個牙區的練習后，還需要花費更多的時間完成類似的練習，只有通過反復練習才能完全掌握這種技能。
附加的練習最好在連續的兩天內完成，經過夜間的腦部活動可加強練習效果記憶。額外練習頻率可以逐漸減少，你也可以集中在自己覺得最具有難度的部分進行加強練習。
在額外練習中，你可以按照圖23-27的順序從預備 I 類洞、II 類洞、3/4 冠、全冠的順序逐步進行，按照自己熟練的牙科工具靈活安排自己的練習。
圖(23)顯微鏡下頜面用170號裂鉆預備
圖(24)170號裂鉆擴大洞形
圖(25)標準II類洞制備
圖(26)鑄造高嵌體的洞形制備
圖(27)全冠預備
本篇文章參考資料摘自：
Rick Schmidt, Martin Boudro《The Dental Microscope》
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