佛山市森川精密器械有限公司
上一篇介紹了，
左上后牙區的工作體位及用
口鏡觀察左上后牙，
接下來這篇文章將介紹相對比較困難
的右上后牙區的口鏡使用技巧
和工作體位。
?上頜牙弓口鏡基本使用技巧
練習時間：80分鐘
需要準備的材料：
01.牙科手術顯微鏡
02.牙齒模型（28顆牙）
03.中等大小的手機
04.冠預備金剛砂車針
05.符合人體工程學的醫生椅
06.顯微口鏡
練習要達到的目標：
01.在放大倍數2倍-12倍的視野下的后牙區進一步練習口鏡使用技巧
02.理解“左右”牙齒表面理論
03.初步學習顯微鏡鏡面時鐘理論
04.學習9點到3點口鏡的位置
右上后牙區的工作體位
牙椅：輕微升高，調整到使患者的下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面成45°角，并使術區位于操作顯微鏡下方。
醫生：11點位置，與患者或牙椅長軸成65°角。
護士：2點~3點位置，強吸管在患者的左口角處伸人口內，吸管頭部置于下后牙的頜面。左手小指固定在患者頦部。
顯微鏡：減小顯微鏡與根管所在軸平面的夾角。
患者：仰臥，頭后仰;治療右上前磨牙時，應讓患者頭部稍朝向左側;治療右上磨牙時，患者頭部完全朝向左側以方便醫生在右上頜后牙區域進行操作，頦部伸向右側方。
上圖為右上后牙區顯微根管治療時醫師、護士和患者的建議體位（圖片為體位演示，實際治療中建議使用橡皮障）
3號牙的9點位置
右手操作的牙醫發現，左上頜區是最容易操作的位置，其次是右上頜區。所以選擇右側作為下一半練習的區域，我們選擇3號牙。用20分鐘的時間精修左上頜3號牙的冠邊緣。這里，9點位置口鏡所反射的影像類似于9點位置觀察的14號牙。
圖(1)9點位置觀察3號牙
圖(2)3號牙9點位置觀察，注意與9點位置觀察14號牙的相似之處。
圖(3)顯微鏡9點位置觀察3號牙
3號牙的11點位置
注意圖4的圖像，口鏡沿一個連續的軌道環繞目標牙齒移動。在本章中所有區域的牙齒都用同樣方法進行觀察。在觀察任何上頜后牙時，11點位置都可以觀察到目標牙的左側。
圖(4)此圖顯示了觀察3號牙左側時口鏡11點位置。
圖(5)在3號牙齒的11點位置觀察，與11點位置觀察14號牙相似。
圖(6)3號牙齒的11點位置觀察，此圖為口鏡內的完整圖。
圖(7)3號牙齒的口鏡9點位置
圖(8)3號牙齒的9點位置顯微鏡觀察
圖(9)3號牙齒的口鏡11點位置
圖(10)3號牙齒的11點位置顯微鏡觀察
3號牙的3點位置
用最后20分鐘修整3號牙的右側邊緣。手機會干擾3號牙右側的視線，像預備14號牙一樣預備3號牙。3號牙還有一個新挑戰，它沒有方便的支點。如果使用帶有肘部支撐醫師椅，這個問題就可以輕松解決。在牙齒右側的3點和1點位置，缺少支撐點的問題也會存在。
圖(11)高亮顯示的是3號牙的3點位置影像。
圖(12)3號牙齒的口鏡3點位置
圖(13)3號牙齒的3點位置顯微鏡觀察，在圖片的最左邊有口鏡邊緣的影像，在圖片的上端有手機柄的影像。
3號牙的1點位置
圖14的圖像顯示，口鏡環繞目標牙呈連續的軌跡。在觀察任何上頜后牙時，1點位置可以顯示目標牙的右側。
圖(14)高亮顯示3號牙口鏡1點位置
圖(15)1點口鏡位置觀察3號牙的右側
圖(16)1點口鏡位置顯微觀察3號牙。此圖有趣之處為可以同時觀察到手機的直接和間接影像。
圖(17)3號牙的口鏡3點位置
圖(18)3號牙的3點位置顯微觀察
圖(19)3號牙的口鏡1點位置
圖(20)3號牙的1點位置顯微觀察
什么是最好的放大倍數
不同放大倍數下，口鏡中所看到的圖像是不同的。在高倍鏡視野下，獲得目標牙、車針以及鄰牙之間視覺關系的能力下降，解決這個問題最有效的方法就是降低放大倍數后進行粗預備。視覺關系的問題實際上是放大倍數選擇的問題。在做牙冠粗預備、建立一定的線角、頜面形態，或者預備與牙齒長軸的曲線時，應該用低倍放大的視野。在低倍鏡下切削90%的牙體組織，留下齦緣足夠的材料在顯微鏡中高倍下精修。我們的目的是選擇最適合放大倍數的同時適應高倍鏡下喪失的景深和定位能力。
避免醫源性損傷
鄰牙的醫源性損傷并不多見。在狹窄的空間里操作時應該避免這種損傷。操作時將注意力集中于要避免損傷的牙而不是預備的牙可以避免這種醫源性損傷。敏銳視覺認知的范圍僅限于大約在視覺范圍的中心的2度的弧形面內。10倍視野下變為大約視野中心軸的四分之三毫米。再加上高倍鏡下缺乏透視能力，這些都是做牙體預備時需要低倍放大的原因。然而。在高倍鏡下進行可視操作仍然也需要一些的透視和定位能力。
口鏡早期使用的思路與技術
口鏡呈半圓形軌道環繞牙齒，從頰側到舌側或從舌側到頰側。牙齒位于半圓的中心。如果你看不到你想看到的影像，移動你的口鏡。不要將口鏡停止于某一固定位置上， 移動你的口鏡直到你看到你想看的圖像。不要將視線固定于車針上。尋找圖像時你所適應的口鏡位置叫做“最有效點”。第三部分練習的主要目標之一就是在不同的口鏡位置中尋找并完善“最有效點”。最初，最有效點是通過實驗獲得的，而之后會通過直覺而找到。
本篇文章參考資料摘自：
Rick Schmidt, Martin Boudro《The Dental Microscope》
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